Gala Tickets – De L.K.V.

Naam/ Name *

Voor-en achternaam/ First-and last name

Geboorte datum/ Birth date *

Bent u lid van de L.K.V./ Are you a menber of the L.K.V. *

Als u lid bent van de L.K.V., geef aan wat u bent/ If you are a member of th L.K.V., please tell us what you are

Wanneer u geen lid bent van de L.K.V., met welke lid van de L.K.V. gaat u mee?/ If you're not a member of the L.K.V., with witch member are you coming?

Email/ Email *

E-mail

E-mailadres bevestigen

Ik ben me er van bewust dat ik door dit formulier in te vullen, een betalingsverplichting aan ga/ I'am aware I have a payment obligation when I sent this form *